Το σμηγμα των νεογεννητων και το πρωτο τους μπανιο

Vernix caseosa: Το θαυματουργό σμήγμα

Οι φωτογραφιες των νεογεννητων και οι διαφημισεις προιοντων καθαρισμου μας εχουν συνηθισει στην εικονα του πεντακαθαρου και βελουδενιου μωρουδισιου δερματος. Ομως καθως το μωρακι γεννιεται στην πραγματικοτητα ειναι καλυμμενο με μια κρεμωδη ουσια, ειτε πολυ ειτε λιγο, η οποια για πολλα χρονια αντιμετωπιζοταν ως "βρωμια". Το νεογνο εφευγε αμεσως απο τη μητερα του για να κανει το πρωτο του μπανιου να καθαριστει και να επιστρεψει "ετοιμο" για αγκαλιες.
Αυτη η ουσια γνωστη ως σμηγμα λεγεται και vernix caseosa.

Που βρηκε το εμβρυακι τοσο σμηγμα?! 
Αποτελειται κυριως από νεκρά κύτταρα του δέρματος του εμβρύου, απο πρωτεινες, από την εμβρυϊκή λιπαρότητα του δέρματος, και το lanugo δηλ το χνούδι που έχουν μωρακια σε όλο το σώμα τους, το οποιο ειναι περισσοτερο στα προωρα μωρακια . Το σμηγμα ειναι περισσοτερο στα μωρακια απο 38 εως 40 εβδομαδων , ενω λιγοστευει σιγα σιγα μετα απο αυτη τις 40. 

Σε τι χρησιμευει?
Πριν τον τοκετο προστατεύει το δέρμα του εμβρυου.
Κατα τον τοκετο το βοηθαει να περασει ευκολοτερα  το γεννητικο καναλι.
Μετα τον τοκετο λειτουργει ως φραγμος μικροβιων καθως επισης συμβαλλει στην ενυδατωση του δερματος. 
Εχουν γινει διαφορες μελετες για να αποσαφηνηστει η χρησιμοτητα του σμηγματος. Μια απο αυτες , η οποια εγινε στη Σουηδια και την Ισλανδια, βρηκε πως το vernix caseosa φερει πολλα αντιμικροβιακα πολυπεπτιδια , τα οποια εχουν ενεργο βιολογικο ρολο εναντι στην μικροβιακη εισβολη μετα τη γεννηση. 
Τα τελειόμηνα μωρά έχουν λιγότερο vernix επειδή ο επιφανειοδραστικός παραγοντας που παραγεται από το ώριμο πλεον αναπνευστικο συστημα του εμβρύου, αναμιγνύεται με το αμνιακό υγρό και προκαλεί την σταδιακή απελευθέρωση του σμήγματος από το δέρμα. Το εμβρυο συνεχως καταπινει το εμνιακο υγρό που περιεχει το σμηγμα κι ετσι του παρεχεται μια αμεση και εμφυτη ανοσολογικη αμυνα.

Συμφωνα με μια αλλη ερευνα στη Γερμανια, το σμήγμα δρα ως ενα προστατευτικο φιλμ , χαρη στη χοληστερολη , τα ελευθερα λιπαρα οξεα και τα ceramides που περιεχει.προστατεύει Ετσι λειτουργει σαν ενα ειδος μονωσης σε οποιο περιβαλλον βρισκεται το μωρο -υγρο στην εμβρυικη ζωη και ξηρο στην νεογνικη-.Τα μωρά που διατήρησαν για αρκετή ώρα μετά τη γέννηση τους το σμηγμα τους, είχαν πιο υγιή επιδερμίδα και υψηλότερη θερμοκρασία σώματος.

Συμπερασματικα:

Δεν προκειται για καποιο ειδος βρωμιας, αντιθετως είναι απαραίτητο και προστατευτικο για το μωρό σας.

Μπορειτε να ζητησετε απο τη μαια σας να μη γινει αμεσως το πρωτο μπανιο του μωρου αλλα να το καθυστερησετε για καποιες μερες. Αλλωστε τα νεογεννητα δεν λερωνονται, βρισκονται μονο στην αγκαλια σας!

Σκουπιστε μονο τα ματακια και τους αεραγωγους του μωρου σας απαλα με μια πετσετουλα και αφηστε το υπολοιπο σμηγμα στο κορμακι του να το προστατευει και να το ενυδατωνει.

Η μυρωδια του βοηθαει το μωρακι να νιωθει ασφαλεια και με αυτον τον τροπο διευκολυνεται η εναρξη του θηλασμου.

Συμπεριλαβετε τις επιθυμιες σας σχετικα με το μπανιο του μωρου σας στο ΠΛΑΝΟ ΤΟΚΕΤΟΥ που θα συνταξετε και θα συζητησετε με το γιατρο και τη μαια σας πρινα πο τον τοκετο.

~Μιρέλλα Μάνεση~

"

Οταν χανεις το δικαιωμα να γεννησεις... ξενιτευεσαι!

Στις περισσοτερες περιοχες της Ελλαδας σημερα υπαρχει και καποιος γυναικολογος σε κοντινη αποσταση. Παρολα αυτα παρατηρειται ενα περιεργο φαινομενο τωρα τελευταια...

Αρκετες γυναικες επιλεγουν “να παρουν τους δρομους” με την κοιλια τουρλα (που λεει και ο λαος) και μαλιστα σε μακρινες περιοχες, κανοντας μπαχαλο δουλεια, σπιτι, οικογενεια, καθημερινοτητα και .. τσεπη , απλα και μονο για να βρουν τον ενα και μοναδικο γιατρο που αναζητουν -λες και ειναι ο ερωτας της ζωης τους-

Αρχικα μπορει να πει κανεις “εντελως παραλογη αποφαση”. Μιλωντας με μερικες απο αυτες τις γυναικες ομως , αμεσως καταλαβαινουμε πως ο πραγματικος λογος ειναι ΠΩΣ ΔΕΝ ΕΙΧΑΝ ΑΛΛΗ ΕΠΙΛΟΓΗ.

Ολες τους εχουν εχουν ηδη ενα παιδι, το οποιο γεννηθηκε με καισαρικη. Αναιτια ή μη δεν εχει σημασια στο παρον αρθρο. Διανυοντας τη δευτερη εγκυμοσυνη τους και πληρώντας ΟΛΕΣ τις διεθνως ιατρικα αποδεκτες προυποθεσεις , ωστε να μπορει μια εγκυος να θεωρειται υποψηφια για Φυσιολογικο Τοκετο μετα απο Καισαρικη (VBAC), βρεθηκαν στη δυσαρεστη θεση της μη επιλογης.

Η συνηθης αντιμετωπιση αυτων των γυναικων που εχουν προηγηθεισα καισαρικη τομη (δεν ειναι και λιγες αν σκεφτει κανεις πως ειμαστε νουμερο 1 χωρα παγκοσμιως σε καισαρικες τομες με ποσοστο 70-80%), ειναι να προγραμματιζονται για επαναληπτικη καισαρικη τομη γυρω στις 38 εβδομαδες , παρα το γεγονος οτι το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) εδωσε γραπτή οδηγία τον Ιούνιο 2013 να μη γεννιουνται για κανενα λογο τα μωρα πριν τις 39 εβδομαδες εκτος κι αν κινδυνευει η ζωη τους.

Η ημερομηνια της καισαρικης τομης ειναι κατι που δηλωνεται σαν τελεσιδικο στις γυναικες χωρις φυσικα να τους δινεται επιλογη, πληροφορηση γυρω απο το vbac ή να συνυπολογιζεται οποιαδηποτε επιθυμια τους.

Προς ντροπη του κλαδου δυστυχως, τις περισσοτερες απο αυτες τις γυναικες τις εχουν ειρωνευτει , κατακρινει ακομα και χλευασει για την αποφαση τους να γεννησουν φυσιολογικα το δευτερο παιδι τους.

Απο Λευκαδα, Ναξο, Ροδο, Τριπολη Αρκαδιας, Κρητη, Μαννα Κορινθιας και Καλαματα σε Αθηνα και απο Αλεξανδρουπολη και Γιαννενα σε Θεσσαλονικη!

Η Εφη Αραβανη αλλαξε γιατρο στις 37 εβδομαδες , εμεινε με το μεγαλυτερο παιδι της για ενα μηνα στην Αθηνα , με αποτελεσμα να γεννησει στις 40+1, 14 μέρες μετα την προγραμματισμενη καισαρικη που ειχε αποφασισει ο πρωην γιατρος της. Το προβλεπομενο κοστος τοκετου αλλαξε κατα πολυ καθως θα γεννουσε σε δημοσιο , ενω τελικα η επιλογη του VBAC ειναι εφικτη μονο ιδιωτικα.. Το οφελος του μωρου της αυτες τις 14 ημερες μεσα στη μητρα της ανεκτιμητο. Εζησε μια εμπειρια “μοναδικη, μαγικη , απιστευτη, καταπληκτικη αλλα οπως λεει ενοχικη απεναντι στο πρωτο της παιδι”.

Η Μαρια Φουτακογλου αφησε το πρωτο της παιδι στη Ναξο και τους δικους της με το φοβο αν θα γυρισει ζωντανη (τουλαχιστον οσοι δεν ειναι γιατροι εχουν το δικαιωμα της αγνοιας..) και πηγε στην Αθηνα “για το καλο του μωρου της και το δικο της” οπως λεει η ιδια. Γεννησε με καισαρικη το δευτερο παιδι της, απολυτα ικανοποιημενη απο την επιλογη και την εμπειρια της, ευτυχισμενη και τυχερη (και με ενα κειμενακι που μου εστειλε γεματο θαυμαστικα :) )

Η Βασιλικη Οικονομου εφυγε απο την Αλεξανδρουπολη κι εφτασε ως τη Θεσσαλονίκη μαζι με το παιδι της και τη στηριξη των δικων της, αφηνοντας πισω εναν γιατρο που της ειπε πως ναι μεν θα την περιμενει μεχρι τις 40 εβδομαδες , αλλα στην πορεια το ξεχασε.. Σκοπος της ηταν να γεννησει “με αξιοπρεπεια , την ωρα που το μωρο της θα ηταν ετοιμο και να ζησει το μεγαλειο της γυναικειας φυσης”.

Η Δ.Κ. αποφασισε να φυγει απο την Τριπολη χωρις το παιδι της και να παει στην Αθηνα την ημερα που ξεκινησαν οι πονοι. Οσοι γιατροι ειχε βρει ελεγαν “ναι αλλα..”. Το κοστος ανεβηκε κατα πολυ , ο τοκετος ειχε πονο αλλα επελεξε “να γεννησει με σεβασμο το μωρο της οταν αυτο θα ειναι ετοιμο και δεν ηθελε με τιποτα να ξαναπερασει ολο αυτο της πρωτης γεννας”

Η Περσεφονη Λιαπακη εφυγε με την οικογενεια της απο τη Ροδο στην 38η εβδομαδα και ηρθε στην Αθηνα για ενα μηνα. Στο νησι της δεν υπηρχε κανενας γιατρος να συζητησει την επιθυμια της. Νοικιασε σπιτι και μαζι με τα μεταφορικα το κοστος του τοκετου της αυξηθηκε κατα 1000 ευρω. Γεννησε φυσιολογικα σε τρεις ωρες χωρις να χρησιμοποιησει επισκληριδιο, καταφερε “να συγχωρεσει τον εαυτο της για την πρωτη της γεννα, ενω πιστευει πως θα ενιωθε ακριβως τα ιδια ακομα κι αν ειχε χρειαστει να ξανακανει καισαρικη.”

Η Ν.Μ. Ταξιδεψε απο την Κρητη στην Αθηνα για 2 μηνες και γεννησε στις 41 εβδομαδες με καισαρικη , αυτη τη φορα ομως με φυσικη εναρξη του τοκετου. Εχοντας την πληρη στηριξη των δικων της και την κορη της μαζι εμεινε σε φιλικο σπιτι ευτυχως χωρις οικονομικη επιβαρυνση. Νιωθει την εμπειρια της υπεροχη και λυτρωτικη και γεματη σεβασμο.

Η Αννα Κυριτση εφυγε με το παιδι της, 10 μερες πριν την πιθανη ημερομηνια τοκετου της (δηλ στις 38+4) απο το Μαννα Κορινθιας κι εμεινε στην Αθηνα στο πατρικο της. Κατα την εγκυμοσυνη της την παρακολουθουσε ο γιατρος στην Αθηνα. Αποφασισε να γεννησει φυσιολογικα, γιατι “ηθελε να ζησει την εμπειρια αυτη που της στερησαν χωρις λογο την πρωτη φορα.” Και το εκανε με τη βοηθεια του γιατρου και της μαιας της ,έχοντας η ιδια “ενεργο ρολο , χωρις να ειναι δεμενη στο χειρουργικο τραπεζι οπως την πρωτη φορα”

Η Τζανετεα Μαρια εφυγε 2 εβδομαδες πριν τον τοκετο απο την Καλαματα, οπου δεν εβρισκε κανεναν γιατρο να υποστηριζει το VBAC και πηγε στην Αθηνα μαζι με την οικογενεια της. Η πρωτη γιατρος της ειχε αρνητικη γνωμη και θελησε να την αποτρεψει , ενω ο γιατρος που την παρακολουθουσε στην Καλαματα κατα την εγκυμοσυνη προσπαθησε να την τρομοκρατησει. Επελεξε το vbac γιατι “χρωστουσε στο σωμα της μια δικαιωση απο την αναιτια καισαρικη της” και τελικα εζησε μια απο τις πιο εντυπωσιακες εμπειριες της που νιωθει σαν Αναγεννηση.

Η Βασια Γκοντζου εφυγε απο τα Γιαννενα για 1, 5 μερα και γεννησε στις 39+1 στη Θεσσαλονίκη. Στα Γιαννενα ειχε βρει εναν γιατρο που δηλωνει πως κανει vbac ο οποιος ομως προδωθηκε ηδη σε συζητηση τους, ενω η γιατρος που την παρακολουθουσε δεν εβρισκε το λογο να κανει κατι τετοιο, παροτι εχει κανει vbac στο παρελθον.(!) Τελικα “πληρωσε” 2000 ευρω για να μπορεσει να ζησει το ονειρο της - αν και με καποιες παρεμβασεις που δεχτηκε ομως με δικη της ευθυνη. Καταφερε να σβησει τις τυψεις της για την ταλαιπωρια που περασε το πρωτο της παιδι στη γεννα και το θηλασμο και να αποδειξει πως ο φυσιολογικος τοκετος ειναι εφικτος , ακομα και με τραυματισμενη μητρα.

Η Μ.Μ. Πηγαινο-ερχεται Αθηνα-Καλαματα για να την παρακολυθει ο γιατρος της. Στην Καλαματα ο γιατρος “θα το επαιρνε στις 38” ενω επρεπε ασυζητητί να σταματησει τον θηλασμο του παιδιου της αμεσα . Ενας αλλος γιατρος στην Αθηνα την καθησυχασε να μη φοβαται την καισαρικη και της υποσχεθηκε “ενα χειρουργειο αλλο πραγμα”. Παρα το κοστος και τον φοβο των δικων της θα το προσπαθησει ως το τελος , καθως θεωρει πως το VBAC ειναι μια φυσιολογικη επιλογη. Της ευχομαι να το ζησει οπως ακριβως επιθυμει και σε λιγο καιρο να φιλοξενησουμε την ιστορια της!

Καποια απο τα μηνυματα που θα ηθελαν να μας στειλουν :

“ΕΝΗΜΕΡΩΘΕΙΤΕ,εμπιστευτειτε την φυση σας, το παιδι σας, το σωμα σας, βρειτε ενα team που πραγματικα θα σας σεβαστει.Ειναι Η δικη σας γεννα, η γεννηση του παιδιου σας και εχετε το δικαιωμα να διεκδικεισετε το καλυτερο....μην το αφηνετε στην τυχη! Μην κλεινετε τα ματια και τα αυτια απο την ενημερωση!!Καλη επιτυχια”

Εφη Αραβανη

“Θα ηθελα να πω στις μελλουσες μανουλες πως πρεπει να ακουσουν το σωμα τους κ το μωρο τους! Οταν για κατι που θα ακουσουν δεν ειναι σιγουρες τοτε να ακουν το ενστικτο τους,ειναι αλανθαστο! Να μην επηρεαζονται απο το περιβαλλον τους,να κλεισουν τα αυτια τους κ ολα θα πανε καλα! “

Φουτάκογλου Μαρία

“Σε όλες εκείνες τις γυναίκες που θα διαβάσουν αυτό το κείμενο έχω να πω ότι πάνω από όλα είναι η θέληση και η προσπάθεια.. Πότε δεν ξέρουμε πως θα καταλήξει ένας τοκετός σημασία εχει να έχουμε μια υποστηρικτικη ομάδα που ξέρουμε ότι θα σεβαστούν τα θελω, το σωμα μας και την προσπάθεια μας..”

Οικονόμου Βασιλική!!

“Να μη φοβούνται την απόσταση, το βραδυ που ταξίδευα το αυτοκίνητο η χαλαρή μουσική κ τα πονακια με έκαναν και αισθάνθηκα χαλαρή ευτυχισμένη κ μου δόθηκε χρόνος να πιστέψω οτι ολο αυτο ειναι αληθινό κ οτι έφτασε η ωρα. Να το τολμήσουν το χρωστάνε στον εαυτό τους κ στο παιδι τους.”

Δ.Κ

“Να πιστέψουν στο όνειρό τους και να το κυνηγήσουν όσο μπορούν. Αξίζει κάθε στιγμή (ακόμα κι αν καταλήξει σε cbac)”

Ν.Μ

“Να συγχωρουν τον εαυτό τους για τα λάθη τους και να ξεκινούν από την αρχή . μεθοδο προγραματισμο και αποφασιστικοτητα. μακριά από ανθρώπους που δεν μας υποστηρίζουν. διωξτε τους 10 κρατηστε τους δυο. πχ. εγω στην μανα μου ουτε που το είχα συζητησει για να μην με μπλοκάρει. μετα τον φ.τ. ξεκινησα το ταξίδι της μητρότητας χαλαρη ενω στο πρώτο ειχα μπλοκαρισμενα συναισθήματα για μηνες... και κατι τελευταίο. .. Επειδή μια αντε δυο φορές γενναμε....θα πήγαινα Αθήνα με ή χωρίς τον σύζυγο. ήμουν τυχερή που ήθελε οτι ήθελα. .. Καλή τύχη και επιτυχία σε όλες!”

Περσεφονη Λιαπακη

“Θα ήθελα να τους πω να εμπιστευτούν το σώμα τους και τη φύση. Όλες είμαστε ικανές να γεννήσουμε τα παιδιά μας και μας αξίζει να έχουμε κοντά μας επαγγελματίες υγείας που θα σεβαστούν την ιερή διαδικασία του τοκετού. Δεν πρέπει να επιτρέψουμε σε κανέναν να στερήσει από εμάς και τα παιδιά μας τα οφέλη του φυσιολογικού τοκετού. Μακάρι να το καταλάβαιναν αυτό οι πρωτότοκες, να μην χρειαστεί να φάμε πρώτα το μαχαίρι για να συνειδητοποιήσουμε την τραγικότητα του συστήματος των καισαρικών....”

Άννα Κυρίτση

“Να φροντισουν ολες οι γυναικες να ενημερωνονται, να πιστευουν στο σωμα τους και να ακουν την φυση τους!”

Τζανετεα Μαρια

“Θα τους έλεγα να πιστέψουν στον εαυτό τους, να ενημερωθούν και να διεκδικήσουν τον τοκετό που θέλουν!”

Βασια Γκοντζου

“Θα ήθελα να πω πως η εγκυμοσύνη αλλά και ο τοκετός είναι ένα σπουδαίο ταξίδι... Η μητρότητα είναι ο πιο σημαντικός προορισμός για μια γυναίκα και η γυναίκα είναι φτιαγμένη από την φύση της για αυτή... Μας αξίζει σεβασμός, μας αξίζει κατανόηση.... Ενημερωθείτε, αμφισβήτηση και τέλος διεκδικηστε το καλύτερο για εσάς και το μωρό σας... Ο γιατρός ή η Μαια που θα επιλέξουμε πρέπει να είναι συνοδοιποροι και συμμαχοι σε αυτό το ταξίδι.. Μην συμβιβαζεστε με τίποτα λιγότερο από το όνειρο σας.... Εύχομαι πολλές καλές εγκυμοσύνες, υπεροχους τοκετους και υγιή μωρά και μανούλες...”

Μ.Μ.

Τα κοριτσια αυτα και αρκετα ακομα σταθηκαν τυχερα εχοντας τη δυνατοτητα να παρακαμψουν τη μη-επιλογη που (δε) τους δινοταν και να διεκδικησουν τα αυτονόητα. Τι γινεται ομως με την πλειοψηφια των γυναικων που επιθυμουν Φυσιολογικο Τοκετο μετα απο Καισαρικη , δε μενουν στην Αθηνα ή τη Θεσσαλονίκη και δεν εχουν την οικονομικη ευχέρεια να πάνε ως εκει για αρκετες μερες στο τελος της εγκυμοσυνης τους? Την ωρα που στο εξωτερικο δεν συζητιεται καν το θεμα της επαναληπτικης καισαρικης απλα και μονο επειδη υπαρχει προηγηθεισα , εδω μετραμε τους γιατρους που το υποστηριζουν και το γνωριζουν στα δαχτυλα. 

Εκατονταδες γυναικες οδηγουνται ξανα στο νοσοκομειο και υποβαλονται αδικα σε ενα σοβαροτατο χειρουργειο με κινδυνους για την υγεια τους και των παιδιων τους, ενω τα μωρα τους χωρις να παρουσιαζουν καποιο προβλημα αρπαζονται βιαια απο την μητρα τους πριν ολοκληρωσουν την αναπτυξη τους και χωρις να εχει στειλει ο οργανισμος τους το μηνυμα οτι ειναι ετοιμος να μεταβει στην εξωμητρια ζωη. Το αποτελεσμα αυτης της νοοτροπιας γιγαντωνεται καθημερινα μπροστα μας με ολο και περισσοτερα νεογνα να αποχωριζονται τη μαμα τους για να νοσηλευτουν, να δυσκολευονται να θηλασουν και τελικα να ζουν μια ζωη αγκαζε με αλλεργιες, αναπνευστικα προβληματα, διαβητη και πολλα ακομα.

Εσεις εχετε επιλογη οσον αφορα τον τροπο που θελετε να βιωσετε τη σημαντικοτερη στιγμη της ζωης σας..? Σκεφτειτε το..

Ευχαριστω πολυ ολες τις κοπελες για το μοιρασμα ψυχης

Μιρελλα Μανεση

"

IUGR - Καθυστέρηση της Ενδομήτριας Ανάπτυξης

IUGR (intrauterine growth restriction)
Ενα εμβρυο χαρακτηριζεται 'χαμηλου βαρους' οταν το βαρος του ή/και η περιμετρος του κεφαλιου ή/και το μηκος του σωματος του βρίσκονται κατω απο την 10η εκατοστιαια θεση.

Για τον σωστό υπολογισμό ενός ΄μικρού εμβρύου' είναι πολύ βασικός  ο σωστός υπολογισμός της ημερομηνίας κύησης και για'αυτό απαιτείται παρακολούθηση της εγκύου από την αρχή της κύησης.
Για παράδειγμα μπορεί ενα εμβρυο να φαίνεται στον υπέρηχο και σύμφωνα με τις μετρήσεις του 25 εβδομάδων ,ενώ σύμφωνα με την ηλικία που βασίζεται στην τελευταία περίοδο της γυναικά να είναι 28 εβδομάδων. Αν ένα εμβρυο είναι από την αρχή της κύησης σε χαμηλή καμπύλη αλλά ακολουθεί ανοδική πορεία τότε πιθανως να είναι απλά ένα μικρό μωρό χωρίς κάποια παθολογία. Αν όμως βρίσκεται σε μεγαλύτερη καμπύλη και πέσει τότε υπάρχει ανησυχία.
Είναι σημαντικό πριν χαρακτηριστεί ένα έμβρυο μικρό να επιβεβαιώνεται πως έχουν γίνει σωστά οι μετρήσεις , να αξιολογούνται υπερηχογραφήματα από την αρχή της εγκυμοσύνης όπου η ηλικία εκτιμάται σωστότερα, και να λαμβάνεται υπόψην ο κύκλος της γυναίκας.

πηγη: http://www.pzarganis.com/

Οι όροι εμβρυο χαμηλου βαρους και καθυστερηση της ενδομητριας αναπτυξης δεν είναι συνώνυμοι , παρόλα αυτα έχουν μεγάλη σχέση μεταξύ τους.

Υπάρχουν δυο τυποι IUGR: 
(α) τα συμμετρικά - η καθυστερηση στην αναπτυξη αφορα και τις τρεις παραμετρους βαρος, περιμετρος κεφαλιου και μηκος σωματος. Συνήθως πρόκειται για περιπτωσεις ενδομήτριως λοιμώξεων, γενετικών ανωμαλιών ή βλαπτικών παραγόντων στην αρχή της εγκυμοσυνης
(β) τα ασύμμετρα - η καθυστερηση δεν ειναι ιδια στις τρεις παραμετρους. Το βαρος έχει μεγαλυτερη καθυστέρηση από την περιμετρο της κεφαλης και το μηκος του σωματος. Κυρίως συμβαίνει σε περιπτώσεις πλακουντιακής ανεπάρκειας, κακής διατροφής της εγκύου και σε βλαπτικούς παραγοντες σε προχωρημένη ηλικία κύησης.

ΑΙΤΙΑ
Η καθυστέρηση της ανάπτυξης μπορεί να έχει πολλά αίτια και είναι υψίστης σημασίας η έγκαιρη διαγνωση της και ο καθορισμός του αιτίου που την προκάλεσε.
Περίπου το 75% των περιπτώσεων οφείλεται σε πλακουντιακή ανεπάρκεια ,ενω το υπόλοιπο 25% σε άλλα αίτια.

απο τη μητερα:                                χρονίες παθήσεις νεφρών
                                                         βαριά αναιμία
                                                         σοβαρες καρδιολογικές παθήσεις
                                                         αυτοάνοσα νοσηματα
                                                         χρόνια υπέρταση
                                                         ανωμαλίες της μήτρας
                                                         προηγούμενες αυτόματες απόβολές
                                                         κάπνισμα
                                                         πολύδυμη κύηση
                                                         αλκοόλ
                                                         κατάχρηση ουσιων
                                                         κατάχρηση φαρμάκων
                                                         ακτινοβολία
                                                         σακχαρωσης διαβητης
                                                         θρομβοφιλια
                                                         (προ)εκλαμψία

απο το έμβρυο & πλακούντα:          περιφερικές αποκολλήσεις πλακούντα
                                                         ανεπάρκεια πλακούντα
                                                         έμφρακτα
                                                         αιμαγγείωμα
                                                         συγγενείς ανωμαλίες 
                                                         χρωμοσωμικες ανωμαλιες (τρισωμίες 18 , 13, 21)
                                                         συγγενείς λοιμώξεις
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ                                         
Για την παρακολούθηση του εμβρύου με IUGR προτείνεται υπέρηχος (μετρησεις παραμετρων και αμνιακου υγρου) , doppler (ομφαλικα αγγεία και αγγεία του εμβρύου), βιοφυσικό προφιλ (εφοσον κανει αναπνευστικές κινησεις τοτε το αναπνευστικο κεντρο στον εγκεφαλο λειτουργει καλα) και καρδιοτοκογράφημα (πληροφοριες για τον εγκεφαλο μεσω του συμπαθητικου και του παρασυμπαθητικου)

Αν υπαρχουν ενδειξεις κακης καταστασης του εμβρυου τοτε αποφασιζεται αμεσος τοκετος. Η μεγάλη πρόκληση του υπεύθυνου γιατρού σε αυτές τις περιπτώσεις είναι να επιλέξει την κατάλληλη στιγμή ,στην οποία πρέπει το μωρό να γεννηθεί , μένοντας όσο περισσότερο γίνεται στο σώμα της μητέρας αλλά πριν υποστεί τις συνέπειες του αιτίου που προκάλεσε την καθυστέρηση της ανάπτυξης του.

Tα μωρα με iugr μετά τον τοκετό συχνά αντιμετωπίζουν τα προβλήματα της προωρότητας. Οπου ο θηλασμός είναι εφικτός , συμβάλλει σε πολύ μεγάλο βαθμό θετικά στην ανάπτυξη του μωρού. Ακομα κι αν δεν είναι όμως η μητέρα μπορεί να αντλεί το γάλα της και να σιτίζεται το μωρό με μητρικό γάλα. Για να το επιτύχει θα χρειαστεί τη βοήθεια ενός συμβούλου θηλασμού.
Για περισσότερες πληροφορίες διαβάστε εδω

Μιρέλλα Μάνεση

"

Πρόωρα νεογνά και μητρικό γάλα

Το πρωτόγαλα είναι το πρώτο γάλα που παράγεται τις πρώτες μέρες μετά τον τοκετό. Είναι μοναδικό και θεωρείται πολύτιμο καθώς η σύσταση και οι ιδιότητες του είναι ανεκτίμητες. Η σύσταση του δεν μπορεί να δημιουργηθεί τεχνητά με κανέναν τρόπο.

Τα πρόωρα νεογνά έχουν αυξημένες πιθανότητες να εμφανίσουν επιπλοκές που σχετίζονται με το αναπνευστικό τους , την καρδιά , το έντερο , την όραση, την ακοή κ.α.
Όσο πιο πρόωρο είναι ένα μωρό , τόσο αυξάνεται αυτή η πιθανότητα.

Κοινωνικοσυναισθηματική Εξέλιξη: Το 15% των πολυ πρόωρων νεογνών (26-27 εβδ) παρουσιαζουν κινητικά ή αισθητηριακά ελλείματα και το 25 % αυτων προβληματα συμπεριφοράς (Johnson and Marlow, 2011), ενώ  πάνω από το 50% των εξαιρετικά πρόωρων (<26 εβδ) παρουσιάζουν συναισθηματικές , κοινωνικές και αναπτυξιακές δυσκολίες
(Hutchinson et al., 2013)
Κατα την παιδική ηλικία τα πολύ πρόωρα έχουν 2πλασια - 3πλάσιο κίνδυνο να εμφανίσιουν διάσπαση προσοχής και υπερκινητικότητα και τα εξαιρετικά πρόωρα 4πλάσιο. Εμφανίζουν επίσης άγχος και κατάθλιψη σε μεγαλύτερο βαθμό από τους συνομίληκους τους.
Στην εφηβεία υπάρχει 3-8 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα για κοινωνική απομόνωση, χαμηλή αυτοεκτίμηση, κοινωνικά προβλήματα.
(Johnson and Velte, Healy 2013)

Το μεγαλύτερο ποσοστό των κοινωνικοσυναισθηματικών προβλημάτων επηρεάζεται από το πρώιμο στρες και τον πόνο. (απουσία μητέρας, συχνές νοσηλευτικές πράξεις, υψηλά επίπεδα ήχου, έντονο φως)

Πως θα βοηθήσουμε το πρόωρο μωράκι:

Τα νεογνά, ακόμα και τα πολύ πρόωρα, γνωρίζουν την φωνή και το άγγιγμα της μητέρας τους. Ερευνες εχουν δειξει πως η επαφη δέρμα με δέρμα με τη μητέρα βελτιώνει την κατάσταση της υγείας τους. Επομένως υπάρχουν κάποιες παρεμβάσεις που μπορούν να γίνουν, οι οποίες θα βοηθήσουν σε μεγάλο βαθμό την εξέλιξη του πρόωρου νεογνού: να υπάρχει δίπλα στο μωρό ένα μαντήλι της μητέρας που έχει τη μυρωδιά της (προσοχή όχι αρώματα!) ή είναι εμποτισμένο με το γάλα της , priming/minimal feeding για ωρίμανση του βλεννογόνου και των απαραίτητων ενζύμων, κλασική μουσική ή μέθοδος Tomatis, ησυχία στην μονάδα αλλά και μέσα στην θερμοκοιτίδα, βρεφικό μασάζ και χάδι βοηθούν την αύξηση βάρους , τη μείωση της διάρκειας νοσηλείας, την ενεργοποίηση των νευρώνων και την αύξηση των ενδορφινών , αλλαγή στάσεων, όρια χώρου (δημιουργία "φωλιας") , σταθερό και απαλό άγγιγμα.

Σύμφωνα με τις κατεθυντήριες οδηγίες 2016  της american academy of pediatrics για τα πρόωρα χρειάζεται να γίνεται:

• Συχνή εκτίμηση του πόνου (5ο ζωτικό σημείο)
• Μείωση του αριθμού των επώδυνων παρεμβάσεων
• Πρόληψη/μείωση του οξέως πόνου που προκαλείται απο επεμβατικές πρακτικές
• Πρόληψη και θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου
• Αποφυγή χρόνιου πόνου και στρες στη ΜΕΝΝ

Μεθοδος Καγκουρό:
Οι κανόνες που αφορόυν τη Μοναδα Εντατικής Θεραπείας ποικίλουν από νοσοκομείο σε νοσοκομείο. Σε κάθε περίπτωση είναι καλό η μητέρα να προσπαθεί να περάσει όσο περισσότερο χρόνο μπορεί με το μωρό της. Η μέθοδος καγκουρό (μητέρα και μωρό δέρμα με δέρμα) εφαρμόζεται σε πολλά σημεία του πλανήτη και έχει αποδειχθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της. Η δερμα με δερμα επαφή παρέχει στο νεογνό σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού, πιο ήρεμη αναπνοή, λιγότερες άπνοιες, βελτίωση του κορεσμου΄οξυγόνου, καλύτερη θερμορρύθμισ, λιγότερα επεισόδια κλάματος, μεγαλύτερα διαστήματα ήρεμου ύπνουκαι καλύτερη αναπτυξιακή έκβαση. Η μητέρα απολαμβάνει το μωρό της , αυξάνει την ποσότητα γάλακτος , χαμογελάει περισσότερο και μειώνει την πιθανότητα στρες και κατάθλοψης.
H αγκαλιά και ο θηλασμός (όταν είναι εφικτός) αποτελούν αντίδοτο σε δυσαρεστες εμπειρίες. Η μητρική φροντίδα εγγράφεται στον εγκέφαλο του νεογνού και επηρεάζει τη λειτουργία του για όλη του τη ζωή.

Μετά από έναν πρόωρο τοκετό και όσα τον συνοδεύουν , ο θηλασμός και το μητρικό γάλα ίσως είναι το τελευταίο που θα απασχολήσει μια μητέρα. Παρόλα αυτα η συμμετοχή της στη φροντίδα του πρόωρου μπορεί να είναι μεγάλη και καθοριστική για την εξέλιξη της κατάστασης του. Το μητρικό γάλα και στην προωρότητα, παραμένει η καλύτερη επιλογή σίτισης του νεογνού. Η δράση του είναι δοσοεξαρτώμενη , δηλαδή όσο περισσότερο μητρικό γάλα πιει ένα μωρό , τόσο περισσότερα θα είναι τα οφέλη.

Πρωτόγαλα μετά από πρόωρο τοκετό:
Το πρωτόγαλα είναι κατάλληλο για κάθε μωρό και μπορεί να είναι σωτήριο για κάθε πρόωρο βρέφος. Μετά τον τοκετό πρόωρου μωρου πρέπει να συλλέγεται και να φυλάσσεται εως ότου είναι σε θέση να το καταναλώσει, με ρινογαστρικό σωλήνα ή αμεσο θηλασμό. Η ποσότητα του είναι ανάλογη της περιεκτικότητας του στομάχου του ,δηλ εξαιρετικά λίγο αλλά υπεραρκετό για το βρέφος. Η συλλογή του μπορεί να γίνει με τη βοήθεια μιας σύριγγας (χωρίς τη βελόνα).

Το πρωτόγαλα μητέρων που έχουν γεννήσει πρόωρα είναι διαφορετικό από αυτο των μητέρων με τελειόμηνο τοκετό. Περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις πρωτεϊνών, λίπους, βιταμινών, ανόργανων αλάτων, λευκών αιμοσφαιρίων, και ανοσοσφαιρινών. Εχει υψηλότερη συγκέντρωση σε αντισώματα και πολύ υψηλές συγκεντρώσεις ανθρώπινων αυξητικών παραγόντων, αντι-φλεγμονώδων και αντι-μολυσματικων  συστατικών, τα οποία βοηθούν τον εντερικό σωλήνα του πρόωρου μωρού να ωριμάσει.

Επιπλέον έχει στοιχέια παρόμοια με αυτά του αμνιακού υγρού τα οποία προστατεύουν το νεογνό από μια σοβαρή και συνηθισμένη πάθηση τη Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα. Πάνω απο 130 ολιγοσακχαρίτες , πρεβιοτικά και προβιοτικά αποικίζουν το έντερο του νεογνού προστατεύοντας το και βοηθώντας το να αναπτυχθεί. Τα πρόωρα που σιτίζονται με μητρικό γάλα είναι 20 φορές λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν Νεκρωτική Εντεροκολίτιδα. Ο αυξητικός παράγοντας EGF βοηθάει στην πέψη των τροφών, Το ένζυμο λιπάση συμβάλλει στην διασπαση του λίπους και η λακτάση στη διάσπαση υδατανθράκων και σακχάρων.Το μητρικό γάλα περιέχει σημαντικά ειδικά λίπη που βοηθούν στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και των νευρών.

Πρόκειται για κάτι περισσότερο από ένα απλό γεύμα καθώς προστατεύει το νεογνό από επιπλοκές που οφείλονται στην προωρότητα και του προσφέρει σημαντικά εφόδια για την ανάπτυξη και την επιβίωση του.

Σε κάποια μαιευτήρια χρησιμοποιέιται το 'εμπλουτισμένο μητρικό γάλα' το οποίο είναι μητρικό γάλα που έχει αντλήσει η μητέρα, στο οποίο έχουν προστεθεί βιταμίνες , ανόργανα συστατικά και άλλα στοιχεία χρήσιμα για τον οργανισμό του πρόωρου βρέφους.

Αν η μητέρα δεν είναι σε θέση να αντλήσει ή να θηλάσει , μπορεί να χρησιμοποιηθεί γάλα δότριας από τράπεζα μητρικού γάλακτος. Η παστερίωση που γίνεται στο γάλα αυτό ΔΕΝ καταστρέφει τα θρεπτικά συστατικά του και μειώνει ελάχιστα τα αντισώματα που περιέχει.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Παιδιατρική Ακαδημία πρεπει όλα τα πρόωρα να σιτίζονται με μητρικό γάλα. Αυτό να εμπλουτίζεται και να γίνεται το παν για να βρεθεί μητρικό γάλα.
Θεωρείται πως ένα διασωληνωμένο νεογνό πρέπει να σιτιστεί με μητρικό γάλα μέσα σε δύο ώρες από τον τοκετό , αλλά αν δεν υπάρχει μητρικό γάλα έίναι καλύτερο να περιμένουμε έως 48 ώρες μέχρι να βρεθεί , παρά να σιτιστεί με γάλα σκόνη!

Συμπερασματικά: Το μητρικό γάλα θα έπρεπε να θεωρείται μέρος της φροντίδας του νεογνού.

Σε περίπτωση που γεννήσετε πρόωρα απευθυνθείτε σε κάποιον σύμβουλο θηλασμού , ωστε να σας κατευθύνει και να σας υποστηρίξει  στην άντληση του γάλακτος και την εδραίωση της παραγωγής σας.

Πού θα βρω σύμβουλο θηλασμού?

Εαν δεν ενδείκνυται ακόμα ο άμεσος θηλασμός , ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε εναλλακτικούς τρόπους σίτισης , ώστε να αποφύγετε το ενδεχόμενο συγχυσης θηλών και να διευκολύνετε τον θηλασμό όταν θα έρθει η ώρα του. 

Μιρέλλα Μάνεση

Πηγές:
Διεθνής Σύνδεσμος Θηλασμού  LLL
about health

"